一項(xiàng)發(fā)表于《柳葉刀》肝癌委員會(huì)（The Lancet Commission on liver cancer）的最新分析指出，全球超過(guò)60%的肝癌病例可通過(guò)控制可干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)預(yù)防，尤其是乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、酒精攝入和代謝功能相關(guān)脂肪性肝病（MASLD，原稱(chēng)NAFLD）。

根據(jù)預(yù)測(cè)，全球肝癌新發(fā)病例將從2022年的87萬(wàn)例，激增至2050年的152萬(wàn)例，死亡人數(shù)也將從76萬(wàn)增至137萬(wàn)，增長(zhǎng)趨勢(shì)尤為顯著的地區(qū)包括非洲。這一增長(zhǎng)主要受到人口老齡化和總體增長(zhǎng)影響。

“肝癌已成為全球公共衛(wèi)生的一大難題，其治療難度高，五年生存率僅約5%至30%。如果不立即采取行動(dòng)，未來(lái)25年肝癌的發(fā)病和死亡人數(shù)都可能翻倍?！敝袊?guó)復(fù)旦大學(xué)教授、《柳葉刀》肝癌委員會(huì)主席周?。≒rof. Jian Zhou）呼吁。

三大主要可控風(fēng)險(xiǎn)：病毒性肝炎、酒精、肥胖

中大（香港中文大學(xué)）陳浩然教授（Prof. Stephen Chan）指出，目前全球五分之三的肝癌病例與可預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)，最大宗是病毒性肝炎、酒精和肥胖。因此，干預(yù)這些因素是各國(guó)防控肝癌的關(guān)鍵窗口。

委員會(huì)分析顯示，MASLD及其重癥形式MASH（代謝相關(guān)脂肪性肝炎）是當(dāng)前全球肝癌發(fā)病率增長(zhǎng)最快的病因之一，其關(guān)聯(lián)病例比例預(yù)計(jì)將從2022年的8%上升至2050年的11%；酒精相關(guān)肝癌的比例也將從19%上升至21%。

相比之下，由HBV引起的肝癌比例預(yù)計(jì)將從39%小幅下降至37%；HCV相關(guān)比例則從29%降至26%。

目前全球約三分之一人口患有MASLD，但其中僅有20%至30%發(fā)展為更嚴(yán)重的MASH。美國(guó)、歐洲及亞洲MASLD引發(fā)肝癌的風(fēng)險(xiǎn)正在上升，尤其是在肥胖率持續(xù)上升的國(guó)家。例如，美國(guó)預(yù)計(jì)到2040年將有超過(guò)55%的成年人患有MASLD。

貝勒醫(yī)學(xué)院（Baylor College of Medicine）教授Hashem B. El-Serag強(qiáng)調(diào)：“肝癌的風(fēng)險(xiǎn)譜已經(jīng)轉(zhuǎn)變，過(guò)去我們更多關(guān)注病毒性和酒精性肝病，如今代謝因素已成為不可忽視的推動(dòng)力?！彼ㄗh將高危人群（如肥胖、糖尿病、心血管病患者）納入常規(guī)肝功能損傷篩查，并通過(guò)健康飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方式降低MASLD發(fā)展為肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

多項(xiàng)政策建議：疫苗普及、控酒立法、早篩投資

《柳葉刀》肝癌委員會(huì)提出，若各國(guó)能在2050年前每年將肝癌發(fā)病率降低2%至5%，全球或可避免900萬(wàn)至1700萬(wàn)例新發(fā)肝癌，挽救800萬(wàn)至1500萬(wàn)人生命。

為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，委員會(huì)提出六項(xiàng)關(guān)鍵政策建議：

1. 擴(kuò)大乙肝疫苗覆蓋率，包括在高流行地區(qū)實(shí)施疫苗強(qiáng)制接種，同時(shí)在全球范圍內(nèi)推廣成年人HBV普篩和高危人群HCV篩查；

2. 強(qiáng)化酒精管理政策，如推行最低酒精單位定價(jià)、酒類(lèi)健康警示標(biāo)簽和廣告限制；

3. 加大公眾宣傳和早期篩查資源投入；

4. 推動(dòng)中西方治療方案趨同，加強(qiáng)國(guó)際間的專(zhuān)業(yè)協(xié)作；

5. 培訓(xùn)醫(yī)療人員，在患者早期即引入姑息治療以改善生活質(zhì)量；

6. 改善食品環(huán)境，通過(guò)征收含糖飲料稅、明示高脂高糖食品等措施遏制肥胖。

法國(guó)Beaujon醫(yī)院的Valérie Paradis教授指出：“與其他癌癥相比，肝癌雖然難治，但其風(fēng)險(xiǎn)因素明確，這為我們制定有針對(duì)性的預(yù)防策略提供了寶貴機(jī)會(huì)。只要各方持續(xù)努力，許多肝癌病例是可以避免的?！?/p>

參考文獻(xiàn)：The Lancet Commission on addressing the global hepatocellular carcinoma burden: comprehensive strategies from prevention to treatment,?The Lancet?(2025).?DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01042-6

編輯：周敏

排版：李麗