淋巴瘤是常見的惡性腫瘤之一，也是近年來發(fā)病率較高的腫瘤之一，目前在中國的發(fā)病率約為6.68/10萬，每年約有10萬名新發(fā)淋巴瘤患者。 越來越多的市民了解到，淋巴結(jié)遍布全身，因此每每聽見“淋巴癌”這一血液惡性腫瘤即色變。

“目前，它的發(fā)病率在我國男性中位列第7，在女性中位列第8。”上海市同濟醫(yī)院副院長、上海市醫(yī)學會血液學分會主委梁愛斌這樣說，“臨床診斷的‘金標準’是病理活檢，但有些患者診斷很容易，有些卻很難。我們要做的，就是盡快為患者提供精準診斷和規(guī)范化的治療、管理?！?/p>

在2023年全國腫瘤防治宣傳周到來之際，梁愛斌分享了這一如今可治愈的“兇險癌癥”應該如何早診早治。

盜汗、皮膚瘙癢：這些癥狀需警惕淋巴瘤

“臨床上，不少患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)腹部、血管旁、盆腔等有深層的淋巴結(jié)腫大，這時就高度懷疑淋巴瘤。”梁愛斌提醒，市民應尤其注意3個常見癥狀：低燒、體重減輕、盜汗?！叭绻胁幻髟虻拈L期發(fā)熱、體重減輕，就要注意是否為腫瘤。淋巴瘤和其他腫瘤相比，比較特殊的癥狀就是盜汗?！?/p>

但有時候，淋巴瘤的診斷非常艱難。一些患者最初僅發(fā)熱，查血、查骨髓，任何癥狀都沒有，后續(xù)才慢慢顯現(xiàn)，涉及不同器官。“有些患者因為黃疸、潰瘍才確診，或出現(xiàn)了胸腔積液、腹水、肝臟脾臟大等，才在組織液中找到了淋巴瘤細胞。遇到這樣的患者，對接診專家就提出了考驗：需要依靠pet-ct等輔助旁證進行經(jīng)驗性治療?！?/p>

好在這樣的特殊患者并不算多。梁愛斌說，淋巴瘤主要分為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，我國淋巴瘤患者中，近9成為非霍奇金淋巴瘤，其余為霍奇金淋巴瘤。“最新國際分型中，非霍奇金淋巴瘤有幾十種，最常見的包括彌漫大b細胞淋巴瘤、濾泡淋巴瘤、套細胞淋巴瘤等。“彌漫大b細胞淋巴瘤是最多的，占非霍奇金淋巴瘤的35%至40%，其常見癥狀為皮膚瘙癢?！彼嵝眩缤蝗怀霈F(xiàn)相關(guān)癥狀，應及時就醫(yī)。

目前治療中，80%至90%的霍奇金淋巴瘤生存期可達到5年，最兇險的侵襲性彌漫大b細胞淋巴瘤患者也有60%至70%可以達到5年生存。“當然，該數(shù)據(jù)來自歐美以及我國北京、上海、廣州等地區(qū)，全國總體5年生存率尚不到40%。”

從放化療到靶向免疫：新藥物帶來新希望

目前，以彌漫大b細胞淋巴瘤為例，仍有約40%的患者經(jīng)過初始標準治療后，會發(fā)展為復發(fā)/難治型，而在目前針對此類患者的二線及后線治療方案下，5年和10年總生存率僅為25%和8.6%。

學界始終在探索有效的創(chuàng)新治療。近年來，新手段層出不窮：包括cd20單抗、靶向cd79b抗體藥物偶聯(lián)物（adc）、cd20xcd3雙抗、btk抑制劑及car-t療法等，已經(jīng)由原來傳統(tǒng)的放化療、移植治療走向免疫治療、靶向治療等個體化精準治療時代。50歲的劉先生就是一名受益者。作為復發(fā)/難治彌漫大b細胞淋巴瘤患者，他于今年3月下旬住進同濟醫(yī)院病房，計劃進行car-t治療。但是，由于腫瘤負荷比較大，劉先生的身體疼痛感很明顯?！翱紤]到創(chuàng)新藥靶向cd79b抗體藥物偶聯(lián)物（adc）維泊妥珠單抗在此類患者人群中有充分臨床數(shù)據(jù)支撐，我們使用維泊妥珠單抗為其進行了橋接治療，患者的疼痛感緩解，發(fā)燒癥狀消失，也為后續(xù)car-t治療創(chuàng)造了更好的條件。”據(jù)悉，維泊妥珠單抗于今年1月在我國獲批兩項適應證，可用于初治及復發(fā)/難治彌漫大b細胞淋巴瘤患者的治療，這也是全球首個靶向cd79b的抗體偶聯(lián)藥物。

近年來，同濟醫(yī)院血液科積累了豐富的car-t治療經(jīng)驗。但梁愛斌并不滿足于此，“目前，car-t正在逐步商品化，即越來越多的醫(yī)療機構(gòu)和病家都有機會使用，而不只存在于臨床試驗研究中?！钡?，并非所有中心都對患者的療效預判、入組評估、毒副反應處理等有足夠經(jīng)驗，患者在怎樣的體能狀態(tài)、腫瘤狀態(tài)下適合用car-t治療？高齡患者是否能治療？“我們希望能繼續(xù)探索固定、公認的治療路徑，同時提高患者入組率，讓先進治療手段更普及，也讓毒副反應降到最低、5年生存率越來越高。”

愿景：形成上海共識，多中心協(xié)作組豐富數(shù)據(jù)信息

今年3月，由同濟醫(yī)院李萍教授為第一作者、梁愛斌為通訊作者，國內(nèi)數(shù)十位專家共同參與制定的《cd19 car-t治療復發(fā)/難治b細胞非霍奇金淋巴瘤（b-nhl）毒副作用臨床管理中國專家共識（2022）》正式發(fā)表?！拔覀兿Ｍ摴沧R的發(fā)布可以為臨床醫(yī)生提供標準化指南和建議?！?/p>

梁愛斌同時透露，為積極響應上海申康醫(yī)院發(fā)展中心臨床創(chuàng)新三年行動計劃，“上海市彌漫大b細胞淋巴瘤專病隊列數(shù)據(jù)庫建設(shè)”項目也已于2021年正式開展，同濟醫(yī)院聯(lián)合中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、仁濟醫(yī)院等建立數(shù)據(jù)庫，將整理上海地區(qū)確切疾病譜、特殊分型等信息，為患者的診治、預后提供積極的遠期意義。

“其實，學會、專委會的話語權(quán)長期以來大多掌握在三甲醫(yī)療機構(gòu)手中，我們希望以協(xié)作組的方式，根據(jù)病種細分，邀請各級醫(yī)療機構(gòu)的同道加入多中心研究，也同時做好醫(yī)療資源下沉、人才培訓帶教，保障患者治療的同質(zhì)化，也讓數(shù)據(jù)更豐富、準確、安全?！弊鳛樯虾Ｊ嗅t(yī)學會血液學分會新任主委，梁愛斌也談到了愿景，“希望上海地區(qū)能最終形成指南、方案，讓相關(guān)經(jīng)驗最終走向全國乃至世界，為血液腫瘤診治提供有力武器，為患者鋪就‘治愈’之路。”

來源：上觀